В _____________________________________________ районный суд

Административный истец: ___________________ (Ф.И.О. главного

государственного санитарного врача)

адрес: ____________________________________________________,

телефон: ___________________, факс: _______________________,

адрес электронной почты: __________________________________,

дата и место рождения: _____________________________________

Представитель административного истца: _________________ <1>

адрес: ____________________________________________________,

телефон: _____________________, факс: _____________________,

адрес электронной почты: __________________________________,

сведения о высшем юридическом образовании или ученой степени

по юридической специальности: ______________________________

(Вариант: документ, удостоверяющий статус адвоката:

___________________________________________________________)

Административный ответчик: _______________ (Ф.И.О. пациента)

адрес: ____________________________________________________,

телефон: _____________________, факс: _____________________,

адрес электронной почты: __________________________________,

дата и место рождения: _____________________ (если известны)

АДМИНИСТРАТИВНОЕ ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ <2>

о госпитализации гражданина в недобровольном порядке

"___"_____________ ____ г. в ________________________ (наименование медицинской организации) поступил административный ответчик при следующих обстоятельствах _______________________________.

На основании заключения комиссии врачей, созданной на основании _____________________, в которую вошли _________________________________ (должности и Ф.И.О. врачей), административный ответчик нуждается в госпитализации в медицинскую организацию в целях ___________________________________________.

На основании изложенного, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством административный ответчик подлежит лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению (или: лечению) в условиях медицинского стационара (изоляции), поскольку отсутствует возможность установить (уточнить) диагноз в амбулаторных условиях (или: необходимо проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики), что подтверждается _________________________________.

От добровольной госпитализации административный ответчик отказывается, что подтверждается ____________________________________________.

Согласно п. 1 ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно пп. 2 п. 1 ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" главные государственные санитарные врачи и их заместители наделяются следующими полномочиями: предъявлять иски в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства.

Согласно п. 2 ч. 9 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Согласно п. 1 ч. 10 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается в случаях, указанных в п. п. 1 и 2 ч. 9 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 274 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по правилам гл. 30 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации подлежат рассмотрению иные административные дела о госпитализации гражданина в медицинскую организацию непсихиатрического профиля, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, если федеральным законом предусмотрен судебный порядок рассмотрения соответствующих требований.

На основании изложенного, в соответствии с п. 1 ст. 33, пп. 2 п. 1 ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", п. 2 ч. 9, п. 1 ч. 10 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", руководствуясь ст. ст. 125, 274 - 279 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации,

ПРОШУ:

госпитализировать административного ответчика в недобровольном порядке в медицинскую организацию _______________________________, расположенную по адресу: ____________________________.

Приложение:

1. Копия истории болезни административного ответчика.

2. Копия заключения комиссии врачей медицинской организации о необходимости госпитализации административного ответчика в медицинскую организацию в недобровольном порядке.

3. Документы, подтверждающие наличие обстоятельств для госпитализации административного ответчика.

4. Документы, подтверждающие отказ гражданина от добровольной госпитализации.

5. Уведомление о вручении административному ответчику копий административного искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют, в том числе в случае подачи в суд искового заявления и приложенных к нему документов в электронном виде.

6. Доверенность (или иные документы, подтверждающие полномочия) представителя административного истца от "___"__________ ____ г. N ___ и копия документа, подтверждающего наличие у представителя высшего юридического образования или ученой степени по юридической специальности (или: документ, удостоверяющий статус адвоката) (если административное исковое заявление подано представителем) <1>.

7. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых административный истец основывает свои требования.

"___"___________ 20___ г.

Административный истец (представитель):

______________ (подпись) / ____________________________ (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения:

<1> О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. в ст. ст. 54 - 58 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.

Согласно абз. 2 п. 19 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 27.09.2016 N 36 "О некоторых вопросах применения судами Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации" полномочия законных представителей, единоличного органа управления либо уполномоченного лица организации, действующего в пределах своих полномочий, не удостоверяются доверенностью (ордером) и могут быть ограничены различными правовыми актами (например, законом, уставом организации), к ним не предъявляются требования о наличии у них высшего юридического образования.

<2> В соответствии с пп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, органы публичной власти федеральной территории "Сириус", выступающие по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).