В ______________________________ районный суд

                          Истец: ________________________ (наименование или

                          Ф.И.О.)

                          адрес: _________________________________________,

                          телефон: _______________, факс: ________________,

                          адрес электронной почты: ________________________

                          Вариант для истца-гражданина:

                          дата и место рождения: _________________________,

                          идентификатор гражданина: _______________________

                          Вариант для истца-организации:

                          ИНН: ________________, ОГРН: ____________________

                          Представитель истца: ________________________

                          адрес: _________________________________________,

                          телефон: ______________, факс: _________________,

                          адрес электронной почты: _______________________,

                          идентификатор гражданина: _______________________

                          Ответчик: _________________________ (наименование

                          или Ф.И.О.)

                          адрес: _________________________________________,

                          телефон: _______________, факс: ________________,

                          адрес электронной почты: ________________________

                          Вариант для ответчика-гражданина:

                          дата и место рождения: _________ (если известны),

                          (Вариант:   Дата   и   место  рождения  ответчика

                                                               неизвестны)

                          место работы: __________________ (если известно),

                          идентификатор гражданина: _______ (если известен)

                              (Вариант: Идентификатор ответчика неизвестен)

                          Вариант для ответчика-организации:

                          ИНН: ___________, ОГРН: _________ (если известны)

                                    Цена иска: ________________________

                                    Госпошлина: ________________ рублей

Исковое заявление

о возмещении материального ущерба

"___"________ ____ г. в результате __________________________________________ ответчиком истцу был причинен материальный ущерб, а именно: _____________________ ______________________, что подтверждается ____________________________________.

Размер причиненного материального ущерба оценивается на сумму ________ (__________) рублей, что подтверждается _________________________________________.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Требование (претензию) истца от "___"________ ____ г. N ___ о возмещении ущерба в виде ___________________________ в размере ________ (___________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ______________________________________ (или: оставил без ответа), что подтверждается ____________________________________.

"___"________ ____ г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается _____________________________________, но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 15, п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 98, 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму возмещения ущерба в виде ________________________________ в размере ________ (__________) рублей.

2. Взыскать с ответчика понесенные истцом судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в размере ________ (__________) рублей и издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере ________ (__________) рублей.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие причинение ущерба и его размер.

2. Копия требования (претензии) истца от "___"________ ____ г. N ___.

3. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

4. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

5. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

6. Расчет суммы исковых требований.

7. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

    Истец (представитель):

    __________________/__________________

           (подпись)        (Ф.И.О.)