В ______________________________________________ районный суд <1>

Заявитель: _____________________________________________ (Ф.И.О.)

адрес: _________________________________________________________,

телефон: _______________________, факс: ________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________,

дата и место рождения: _________________________________________,

идентификатор гражданина: _______________________________________

Представитель заявителя: ____________________________________ <2>

адрес: _________________________________________________________,

телефон: _______________________, факс: ________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________,

идентификатор гражданина: _______________________________________

Заинтересованное лицо: ________________ (наименование или Ф.И.О.)

адрес: _________________________________________________________,

телефон: _______________________, факс: ________________________,

адрес электронной почты: ________________________________________

Вариант для заинтересованного лица - гражданина:

дата и место рождения: __________________________ (если известны)

(Вариант: Дата и место рождения заинтересованного лица неизвестны)

место работы: __________________________________ (если известно),

идентификатор гражданина: _______________________ (если известен)

(Вариант: Идентификатор заинтересованного лица неизвестен)

Вариант для заинтересованного лица - организации:

ИНН: ___________________, ОГРН: _________________ (если известны)

Госпошлина: __________________________________________ рублей <3>

Заявление

об установлении факта совместного проживания с ребенком

Заявитель является _____________________________ по отношению к несовершеннолетнему ребенку ________________________________________ (Ф.И.О.), "___"________ _________ года рождения, место рождения: ______________________________________, свидетельство о рождении: серия ____________ N __________, выдано "___"________ ___ г. ________________________, что подтверждается ___________________________.

Заявителю необходимо установить юридический факт совместного проживания с ребенком, поскольку _________________________________________.

Заявитель не может установить данный факт в ином, кроме судебного, порядке, поскольку невозможно получить (восстановить) надлежащие документы, что подтверждается ________________________________.

В целях установления факта совместного проживания с ребенком заявителем предприняты следующие действия ___________________________________.

Согласно ч. 1 ст. 264 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд устанавливает факты, от которых зависит возникновение, изменение, прекращение личных или имущественных прав граждан, организаций.

Согласно п. 10 ч. 2 ст. 264 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дела об установлении других имеющих юридическое значение фактов.

Согласно ст. 265 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд устанавливает факты, имеющие юридическое значение, только при невозможности получения заявителем в ином порядке надлежащих документов, удостоверяющих эти факты, или при невозможности восстановления утраченных документов.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 264 - 268 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

установить факт совместного проживания с ребенком _____________________________________ (Ф.И.О.), "___"__________ _______ года рождения, место рождения: ______________________________________.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие факт совместного проживания.

2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины) <3>.

3. Доверенность представителя (или: иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"__________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя) <2>.

4. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление заинтересованному лицу копий заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"___________ 20___ г.

Заявитель (представитель):

____________________ (подпись) / _____________________ (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения:

<1> Согласно ст. 266 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заявление об установлении факта, имеющего юридическое значение, подается в суд по месту жительства заявителя, за исключением заявления об установлении факта владения и пользования недвижимым имуществом, которое подается в суд по месту нахождения недвижимого имущества.

<2> О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

<3> Госпошлина при подаче заявления по делам особого производства определяется в соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

По вопросам, касающимся предоставления льгот по уплате госпошлины определенным категориям лиц, см. ст. 333.35, п. п. 2 и 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.