В _________________________________________ районный суд <1>

 

               Заявитель: ________________________________________ (Ф.И.О.)

               адрес: ____________________________________________________,

               телефон: ____________________, факс: ______________________,

               адрес электронной почты: __________________________________,

               дата и место рождения: ____________________________________,

               идентификатор гражданина: __________________________________

 

               Представитель заявителя: ___________________________________

                             (в соответствии с требованиями ст. ст. 49 - 54

                 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации)

               адрес: ____________________________________________________,

               телефон: ______________________, факс: ____________________,

               адрес электронной почты: __________________________________,

               идентификатор гражданина: __________________________________

 

               Заинтересованное лицо: _______________________ (наименование

               органа записи актов гражданского состояния)

               адрес: ____________________________________________________,

               телефон: _____________________, факс: _____________________,

               адрес электронной почты: __________________________________,

 

               Госпошлина: _____________________________________ рублей <2>

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                       об установлении факта смерти

 

"__"_________ ____ г. ____________________________________ умер (погиб)

                                   (Ф.И.О. умершего)

при следующих обстоятельствах: ____________________________________________

                                (указать обстоятельства несчастного случая

___________________________________________________________________________

      либо иные причины, повлекшие смерть лица, в отношении которого

__________________________________________________________________________.

                           устанавливается факт)

    Установление факта смерти _____________________________________________

                                           (Ф.И.О. умершего)

в   определенное   время  и  при  определенных  обстоятельствах  необходимо

Заявителю для: ___________________________________________________________.

                  (указать с какой целью требуется установление факта)

    Вместе   с   тем   в  связи  с  _______________________________________

Заинтересованное    лицо    отказало   заявителю   в   регистрации   смерти

_______________________________________________________, что подтверждается

                  (Ф.И.О. умершего)

_______________________________________________________.

    Самостоятельно подтвердить факт смерти ________________________________

                                                  (Ф.И.О. умершего)

Заявитель считает невозможным по следующим причинам: ______________________

_______________________________________________________, что подтверждается

_______________________________________________________.

    Спор о праве отсутствует.

    В  силу  п.  8  ч.  2  ст.  264  Гражданского  процессуального  кодекса

Российской  Федерации суд рассматривает дела об установлении факта смерти в

определенное  время  и  при  определенных  обстоятельствах  в случае отказа

органов записи актов гражданского состояния в регистрации смерти.

    На  основании  вышеизложенного  и руководствуясь п. 8 ч. 2 ст. 264, ст.

ст. 266, 267 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

 

                                  ПРОШУ:

 

    1. Установить факт смерти ______________________ "___"_______ ___ г. р.

                                     (Ф.И.О.)

    2.   Обязать   Заинтересованное   лицо   зарегистрировать  факт  смерти

________________________________________________ в определенное время и при

               (Ф.И.О. умершего)

определенных обстоятельствах.

 

    Приложение:

    1.    Документы,    подтверждающие    отказ    Заинтересованного   лица

зарегистрировать факт смерти.

    2. Документы, подтверждающие необходимость регистрации факта смерти.

    3.  Уведомление   о   вручении  или   иные   документы,  подтверждающие

направление Заинтересованному лицу копий заявления  и  приложенных  к  нему

документов, которые у него отсутствуют.

    4. Документ, подтверждающий уплату государственной  пошлины (или  право

на  получение  льготы  по  уплате  государственной  пошлины,  ходатайство о

предоставлении  отсрочки,  рассрочки, об уменьшении размера государственной

пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).

    5.  Доверенность  представителя  от "___"__________ ____ г. N _________

или иной документ, удостоверяющий полномочия представителя (если  заявление

подается представителем).

    6.  Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель

основывает свои требования.

 

"___"_________ ____ г.

 

    Заявитель (представитель):

    _______________/__________________________________/

       (подпись)                 (Ф.И.О.)

 

--------------------------------

Информация для сведения:

<1> Согласно ст. 266 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заявление об установлении факта, имеющего юридическое значение, подается в суд по месту жительства заявителя, за исключением заявления об установлении факта владения и пользования недвижимым имуществом, которое подается в суд по месту нахождения недвижимого имущества.

<2> При подаче заявления по делам особого производства госпошлина определяется в соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

По вопросам, касающимся предоставления льгот по уплате госпошлины определенным категориям лиц, см. ст. 333.35, п. п. 2 и 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.